中國網文明中華訊 “我們建立這套醫保預警機制，就是要讓醫保主動找人，精準助人，將醫保用準用細用活，全面提升服務群眾的水平和質量。”12月5日，新寧縣醫保局負責人介紹道。
為將醫保的功能與作用向用在急處、花在難處、幫在前處的領域拓展和延伸，新寧縣醫保局聚焦參保群眾“急難愁盼”問題不斷探索，切實做好因病返貧風險排查、強化動態監測，建立高額醫療費用支出預警機制，通過精準救助、服務提質，開啟了醫保救助“新模式”。
該縣醫保局通過全面厘清數據推送機制，暢通了與縣民政局、縣鄉村振興局等部門的數據推送渠道，根據各職能部門每月推送的特困人口、低保對象、返貧致貧人口、納入鄉村振興部門監測人口等數據信息，在醫保信息系統內實行身份動態調整、動態監測、及時預警與主動篩查，做到了實際情況清楚清晰，客觀數據精準精細。并通過醫保信息系統,將監測對象、低保對象、特困人員、最低生活保障家庭成員等累計自負費用超過7000元，脫貧人口、其他參保居民累計自負費用超過2萬元的情況作為預警基準線，每月月底將其及時推送至民政、鄉村振興等相關部門，對照各部門政策落實幫扶措施，形成大數據監測、主動發現并精準救助的工作機制。基于搭建的大數據平臺,通過數據互聯互通，實時比對監測，實現了醫保從“被動救助”向“主動救助”的轉變。
在實際的運行過程中，一旦獲取預警線索，則會將其與縣鄉村振興局工作提示同步共享至各鄉鎮事務中心醫保經辦部門，鄉鎮工作人員依照預警線索開展網格化入戶走訪，排查醫療費用負擔和家庭經濟變化情況，同時提醒、協助經初步評估符合條件的群眾按規定程序提起醫療救助申請申報，并將符合條件的人員及時納入救助幫扶范圍。截至目前，該縣醫保局主動發現因病返貧致貧風險預警，一般農戶高額醫療費用1853人，困難群眾630人，審核后納入醫療救助范圍140人，支付醫療救助基金102.84萬元；得益于醫保預警線索信息的共享，2022年，該縣鄉村振興局已將10名高費用患者納入監測對象。通過對“再救助制度”貫徹落實，已對4名監測對象進行再救助，救助金額達17，241元，通過共同救助，有效防止了因病返貧致貧現象的發生。該縣以預警+網格巡訪，有力推動醫保從“粗放救助”向“精準救助”轉變。
與此同時，對經民政、鄉村振興等部門認定的特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象，無需個人申請，實行“一站式”服務、“一窗口”辦理，高效落實醫療救助待遇。對未納入上述服務范圍的重病患者，建立依申請救助機制，按醫療救助程序申報，經審核符合救助條件的，提交縣醫保部門按有關規定組織抽查后審批，核準救助金額直接撥至救助對象個人賬戶，提高結算服務便利性和基金使用安全性，讓醫保服務由過去的“復雜繁瑣”變得更為“便捷高效”。